Мы используем cookie. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
Записаться на консультацию
перезвоним в течение 10 минут, ответим на возникшие вопросы и поможем подобрать специалиста
Москва, Шмитовский проезд, д.11
(ст. м: Улица 1905 года)
С 10.00 до 22.00 ежедневно
есть парковка, уточнять у администратора
Москва, Шмитовский проезд, д.11
(ст. м: Улица 1905 года)
С 10.00 до 22.00 ежедневно
есть парковка, уточнять у администратора
Бессонница в психиатрии: почему проблемы со сном — это часто симптом, а не отдельная болезнь
«Я просто не могу уснуть» - одна из самых частых жалоб в психиатрии. Главная задача психиатра - понять, почему мозг перестал нормально регулировать сон.
Клиника психотерапии Менталитто · Москва
50%
или сразу звоните
пациентов с тревожными расстройствами также отмечают нарушения сна
67%
составляют женщины, кто испытывает бессонницу
взрослых испытывают симптомы нарушений сна
30-35%
Что это такое
Что такое бессонница
Нарушения сна стали практически эпидемией. Люди жалуются на тревожный сон, постоянные пробуждения, невозможность уснуть до утра, ощущение полного истощения после сна. Большинство пытается решить проблему самостоятельно: мелатонином, алкоголем, успокоительными, бесконтрольным приемом снотворных.
Но в психиатрической практике нарушения сна крайне редко рассматриваются как самостоятельное заболевание. Чаще всего это симптом психического или эмоционального расстройства. Именно поэтому лечение только снотворными обычно дает временный эффект или перестает работать совсем.
Но в психиатрической практике нарушения сна крайне редко рассматриваются как самостоятельное заболевание. Чаще всего это симптом психического или эмоционального расстройства. Именно поэтому лечение только снотворными обычно дает временный эффект или перестает работать совсем.
- Бессонница (инсомния) - это нарушение сна, при котором человек:
- не может уснуть
- часто просыпается ночью
- просыпается слишком рано
- спит поверхностно и тревожно
- не чувствует восстановления после сна
Даже если человек проводит в постели 7−8 часов, качество сна может оставаться низким, а нервная система — не получать полноценного восстановления.
Классификация
Какие виды бессонницы бывают
В психиатрии нарушения сна разделяют не только по длительности, но и по механизму.
- Пресомническая — проблемы с засыпаниемЧеловек может лежать без сна часами, несмотря на усталость. Чаще всего связана с тревожными расстройствами, хроническим стрессом, навязчивыми мыслями, эмоциональным перенапряжением. Это наиболее типичный вариант при тревоге и повышенной психической активности.
- Интрасомническая - частые ночные пробужденияСон становится поверхностным и фрагментированным: человек просыпается несколько раз за ночь, тяжело засыпает снова, появляется чувство тревоги или внутреннего напряжения. Часто встречается при депрессии, тревожных расстройствах, панических атаках, посттравматическом стрессовом расстройстве.
- Постсомническая - ранние пробужденияЧеловек просыпается значительно раньше будильника и больше не может уснуть. Это один из наиболее характерных симптомов депрессивных состояний. Пациенты часто описывают: «Просыпаюсь в 4−5 утра — и сон больше не возвращается».
Острая — от нескольких дней до нескольких недель - Острая — от нескольких дней до нескольких недельЧаще возникает на фоне сильного стресса, эмоциональных потрясений, конфликтов, переутомления, смены часовых поясов, тяжелых жизненных событий. При своевременной помощи обычно хорошо поддается коррекции.
- Хроническая — более 3 месяцевЕсли нарушения сна сохраняются более 3 месяцев, формируются устойчивые изменения работы нервной системы: повышенная тревожность, страх не уснуть, гиперфиксация на сне, хроническое нервное напряжение. Хроническая инсомния особенно часто связана с психическими расстройствами и требует полноценного лечения у психиатра или психотерапевта.
Отдельно стоит обратить внимание на тревогу о сне: страх «а вдруг снова не засну» сам по себе становится фактором, мешающим засыпанию. Это один из ключевых поддерживающих механизмов хронической инсомнии.
Если Вы замечаете сочетание ночных и дневных симптомов на протяжении нескольких недель - это повод обратиться к психиатру.
Если Вы замечаете сочетание ночных и дневных симптомов на протяжении нескольких недель - это повод обратиться к психиатру.
Клинический пример
Как выглядит лечение на практике
Мужчина, 38 лет, менеджер.
Пришел с жалобой: «Не могу нормально спать уже два месяца». Не засыпал по полтора-два часа, просыпался в 4 утра с тревожными мыслями о будущем. Невролог назначил снотворные — помогли на три недели, затем эффект пропал. На приеме у психиатра выяснилось: все началось через две недели после увольнения. Диагноз — тревожно-депрессивное состояние на фоне длительного стресса. Назначен курс КПТ: 10 сеансов за 10 недель. К четвертой неделе — засыпание за 20 минут, снотворные отменены. Через три месяца — устойчивый сон 7 часов, работоспособность восстановилась.
Пришел с жалобой: «Не могу нормально спать уже два месяца». Не засыпал по полтора-два часа, просыпался в 4 утра с тревожными мыслями о будущем. Невролог назначил снотворные — помогли на три недели, затем эффект пропал. На приеме у психиатра выяснилось: все началось через две недели после увольнения. Диагноз — тревожно-депрессивное состояние на фоне длительного стресса. Назначен курс КПТ: 10 сеансов за 10 недель. К четвертой неделе — засыпание за 20 минут, снотворные отменены. Через три месяца — устойчивый сон 7 часов, работоспособность восстановилась.
Причины
Почему психика напрямую влияет на сон
Сон регулируется сложной системой нейромедиаторов и структур головного мозга. Когда психика находится в состоянии хронического напряжения, мозг перестает полноценно переходить в режим отдыха.
- Организм продолжает жить в состоянии внутренней тревоги даже ночью:
- повышается уровень кортизола
- активируется симпатическая нервная система
- нарушается выработка мелатонина
- сохраняется состояние гипервозбуждения
В результате человек устал физически, но мозг продолжает оставаться «в режиме опасности».
Классификация
Какие психические расстройства чаще всего вызывают нарушения сна
Не каждое нарушение сна требует лечения. Эпизодические трудности с засыпанием — нормальная реакция на стресс или смену часовых поясов. Хроническая инсомния — диагноз с четкими критериями.
- Тревожные расстройстваОдна из самых частых причин хронических нарушений сна. Перед сном мозг начинает работать особенно активно: бесконечный внутренний диалог, тревожные мысли, ожидание проблем, навязчивый анализ ситуаций. Типичные проявления: долгое засыпание, поверхностный сон, ощущение тревоги ночью, учащенное сердцебиение, страх не уснуть.
- ДепрессияНарушения сна встречаются у большинства пациентов с депрессией. Наиболее характерны: ранние пробуждения, отсутствие ощущения отдыха, чувство тяжести утром, дневная слабость, эмоциональное истощение. Иногда нарушения сна становятся первым симптомом депрессии еще до выраженного снижения настроения.
- Биполярное аффективное расстройствоРезкое уменьшение потребности во сне может быть ранним признаком маниакального состояния. Человек спит 2−3 часа, но ощущает прилив энергии и повышенную активность. Такое состояние требует обязательной консультации психиатра.
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)После тяжелых психологических травм сон часто становится тревожным и поверхностным. Характерны: кошмары, внезапные пробуждения, ощущение угрозы, постоянная настороженность. Нервная система остается в режиме повышенной готовности даже ночью.
Диагностика
Как психиатр оценивает тяжесть нарушений сна
Диагностика — это не только разговор о сне. В современной психиатрии используются специальные клинические шкалы и опросники, которые помогают объективно оценить выраженность нарушений сна, уровень дневной усталости, влияние на психическое состояние, уровень тревоги и депрессии, степень эмоционального истощения.
- Какие шкалы используются?Insomnia Severity Index (ISI) — одна из наиболее распространенных международных шкал. Позволяет определить тяжесть нарушений сна, степень неудовлетворенности качеством сна, влияние на повседневную жизнь, уровень психологического дистресса. Помогает врачу оценить динамику лечения.
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) — комплексная оценка качества сна: длительность, скорость засыпания, ночные пробуждения, дневная сонливость, ощущение восстановления.
Шкала сонливости Эпворта — определяет уровень дневной сонливости. Особенно важна при хроническом недосыпании и эмоциональном истощении. - Почему психиатр оценивает тревогу и депрессию?Поскольку нарушения сна часто являются симптомом психических расстройств, врач дополнительно оценивает уровень тревоги, признаки депрессии, наличие панических атак, хронический стресс, эмоциональное выгорание.
Для этого используются: шкала тревоги Гамильтона, шкала депрессии Бека, HADS (госпитальная шкала тревоги и депрессии). Такой подход помогает лечить не только сам симптом, но и его причину. - Не стоит откладывать консультацию, если:
- нарушения сна длятся более 2-3 недель
- появляется тревога перед сном
- без препаратов уснуть уже невозможно
- возникают панические атаки
- усиливается тревожность
- снижается работоспособность
- появляется эмоциональное истощение
- Дифференциальная диагностикаХроническую инсомнию необходимо отличать от:
- Синдрома обструктивного апноэ сна — храп, остановки дыхания во сне, выраженная дневная сонливость
- Синдрома беспокойных ног — непреодолимые позывы двигать ногами в покое, особенно вечером
- Депрессии или тревожного расстройства как первичной причины нарушений сна
Лечение
Лечение нарушений сна в Менталитто
- Почему снотворные не решают проблему?Если не лечить основное расстройство, нарушения сна будут возвращаться снова и снова. Бесконтрольный прием снотворных вызывает привыкание, требует повышения дозировки, ухудшает структуру сна, усиливает дневную заторможенность, формирует психологическую зависимость.
- Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И)Один из наиболее эффективных методов в рамках психотерапии. Помогает снизить тревогу, убрать страх перед сном, восстановить здоровые механизмы сна, уменьшить гипервозбуждение нервной системы. Курс включает ограничение времени в постели, контроль стимулов (правило 15 минут), когнитивную работу с мыслями о сне.
- Медикаментозное лечениеВ зависимости от причины врач может использовать:
- современные анксиолитики
- антидепрессанты
- препараты для стабилизации настроения
- мягкие седативные средства
- мелатонин и регуляторы циркадных ритмов
Терапия
Гигиена сна: правила здорового сна
Эти рекомендации входят в протокол КПТ-И. Сами по себе они не заменяют лечение при хронических нарушениях сна, но помогают создать условия для восстановления.
Режим
Ложитесь и вставайте в одно время каждый день, включая выходные. Допустимое отклонение — не более 30 минут.
Кофеин
Исключите кофе, крепкий чай и энергетики после 14:00. Период полувыведения кофеина составляет 5−6 часов.
Экраны
Уберите смартфон и ноутбук за 1−1.5 часа до сна. Синий свет экранов подавляет выработку мелатонина.
Температура
Оптимальная температура в спальне — 18−20 градусов. Прохладная среда способствует засыпанию.
Затемнение
Используйте плотные шторы или маску для сна. Любой свет в спальне мешает выработке мелатонина.
Вечерний ритуал
Выделите 10−15 минут на спокойную активность перед сном: чтение бумажной книги, дыхательные упражнения, теплый душ.
Физическая активность
Регулярные нагрузки улучшают сон, но не позже чем за 3-4 часа до укладывания.
Дневной сон
Если спите днем — не дольше 20 минут и не позже 15:00. Длительный дневной сон снижает давление сна к вечеру.
Алкоголь
Откажитесь от спиртного за 4−6 часов до сна. Алкоголь ускоряет засыпание, но нарушает структуру сна и вызывает ранние пробуждения.
Ужин
Последний прием пищи — за 2−3 часа до сна. Легкий ужин предпочтительнее тяжелой и острой еды.
Кровать - только для сна
Не работайте, не читайте новости и не смотрите видео в постели. Мозг должен ассоциировать кровать с засыпанием.
Уберите часы
Не проверяйте время ночью — подсчет оставшихся часов усиливает тревогу и мешает заснуть.
Наши врачи
Специалисты Менталитто
Психиатры и психотерапевты, владеющие протоколом КПТ-И. Специалист по нарушениям сна — Ефимова Кристина. Подробнее — на странице наших специалистов
Лечение в Менталитто
Индивидуальный подход к лечению
Вы получаете анкету и отвечаете на ряд важных вопросов, которые помогут подготовиться к первой консультации и вам, и вашему специалисту.
Чек-лист подготовки к первому приему
Чек-лист подготовки к первому приему
Задача первичной консультации — выявить причину состояния пациента, поставить предварительный диагноз и составить план лечения. Иногда одной консультации на эти задачи не хватает, и пациенту назначают дополнительные анализы или диагностику.
Часто уже по итогам первичного приема пациент получает рекомендации по приему препаратов, если в них есть необходимость.
Стоимость первичной консультации — от 8 000 рублей
Продолжительность приема — 50 минут
Подобрать врача
Актуальный график приема уточните у администратора
Часто уже по итогам первичного приема пациент получает рекомендации по приему препаратов, если в них есть необходимость.
Стоимость первичной консультации — от 8 000 рублей
Продолжительность приема — 50 минут
Подобрать врача
Актуальный график приема уточните у администратора
При этом учитывается не только психоэмоциональный, но и физиологический статус: эндокринология, дефициты, общее состояние организма
Частота и сроки повторной консультации зависят от многих факторов и назначаются индивидуально.
Если пациенту уже назначили лечение, то повторно он приходит на прием к психиатру обычно через 2 недели после его начала. В дальнейшем перерыв между консультациями увеличивается и может достигать полугода.
Если пациент проходит психотерапию, то лучше всего посещать специалиста 1 раз в неделю. Можно и раз в 2 недели, но эффективность терапии в этом случае обычно ниже.
Стоимость повторного приема — от 7 000 рублей
Продолжительность приема — 50 минут
Если пациенту уже назначили лечение, то повторно он приходит на прием к психиатру обычно через 2 недели после его начала. В дальнейшем перерыв между консультациями увеличивается и может достигать полугода.
Если пациент проходит психотерапию, то лучше всего посещать специалиста 1 раз в неделю. Можно и раз в 2 недели, но эффективность терапии в этом случае обычно ниже.
Стоимость повторного приема — от 7 000 рублей
Продолжительность приема — 50 минут
– Наличный и безналичный расчет
– Оплата по QR-коду
– Оплата по QR-коду
Стоимость
Цены лечения
Записаться на первичный приём
Первичный приём онлайн/оффлайн — 15 000₽
Оставьте данные, мы перезвоним в течение 10 минут и запишем на консультацию в удобное время
Оставьте данные, мы перезвоним в течение 10 минут и запишем на консультацию в удобное время
Записаться на первичный приём
Первичный приём онлайн/оффлайн — 7 000 - 9 000₽
Оставьте данные, мы перезвоним в течение 10 минут и запишем на консультацию в удобное время
Оставьте данные, мы перезвоним в течение 10 минут и запишем на консультацию в удобное время
Вопросы и ответы
Часто задаваемые вопросы
Тревожные расстройства, депрессия, паническое расстройство, ПТСР, биполярное расстройство. При каждом из них нарушения сна имеют характерный механизм: при тревоге — трудности с засыпанием, при депрессии — ранние пробуждения, при панических атаках — страх засыпания. Какие заболевания вызывают бессонницу?
Если не лечить основное расстройство, нарушения сна возвращаются. Бесконтрольный прием снотворных вызывает привыкание, требует повышения дозы и ухудшает структуру сна. Эффективное лечение - это поиск причины и работа с ней.
Метод психотерапии, направленный на устранение факторов, поддерживающих нарушения сна: тревоги перед сном, нарушенных привычек, катастрофических мыслей о сне. Включает ограничение времени в постели, контроль стимулов и когнитивную работу.
Если нарушения сна длятся более 2−3 недель, появляется тревога перед сном, без препаратов уснуть невозможно, снижается работоспособность или появляется эмоциональное истощение. Чем раньше начато лечение, тем легче восстановить сон.
Психиатр использует клинические шкалы (ISI, PSQI, шкала Эпворта) для оценки тяжести нарушений сна, а также шкалы тревоги и депрессии (Гамильтона, Бека, HADS). Это позволяет выявить расстройство, стоящее за симптомом.
Да. КПТ-И считается одним из наиболее эффективных методов лечения хронических нарушений сна. Она помогает снизить тревогу, восстановить здоровые механизмы сна и уменьшить гипервозбуждение нервной системы.
Техника контроля стимулов из протокола КПТ-И. Если Вы не уснули за 15 минут, нужно встать, выйти из спальни и заняться спокойным делом без экранов. Вернуться в кровать только при появлении сонливости. Цель — восстановить ассоциацию кровать = сон.
Ефимова К.С.
Главный врач клиники
Ефимова Кристина Сергеевна
Врач клиники Менталитто, психиатр , психотерапевт (КПТ), стаж 13 год. Профиль на ProDoctorov.
Статья проверена, медицинская информация актуальна. Дата обновления: 22.05.2026.
Врач клиники Менталитто, психиатр , психотерапевт (КПТ), стаж 13 год. Профиль на ProDoctorov.
Статья проверена, медицинская информация актуальна. Дата обновления: 22.05.2026.
Информация на сайте носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста. Не является руководством к самолечению. При обнаружении описанных симптомов обратитесь к врачу. Клиника Менталитто, лицензия Л041−1 137−77/2 368 300.
Отзывы пациентов
Что говорят о нас
Контакты
Если остались вопросы,
вы можете связаться с нами удобным способом или заказать обратный звонок
вы можете связаться с нами удобным способом или заказать обратный звонок
ежедневно с 10.00 до 22.00
Оставьте ваш номер телефона
перезвоним в течение 10 минут, ответим на возникшие вопросы и поможем подобрать специалиста