Мы используем cookie. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
Записаться на консультацию
перезвоним в течение 10 минут, ответим на возникшие вопросы и поможем подобрать специалиста
Москва, Шмитовский проезд, д.11
(ст. м: Улица 1905 года)
С 10.00 до 22.00 ежедневно
есть парковка, уточнять у администратора
Москва, Шмитовский проезд, д.11
(ст. м: Улица 1905 года)
С 10.00 до 22.00 ежедневно
есть парковка, уточнять у администратора
Психосоматика — симптомы и лечение в Менталитто
Когда тело говорит о том, что не может сказать психика
Телесные симптомы без органической причины — реальная медицинская проблема, а не выдумка. В Менталитто мы работаем с соматоформными расстройствами в рамках доказательной медицины: диагностика, когнитивно-поведенческая терапия, фармакотерапия.
Телесные симптомы без органической причины — реальная медицинская проблема, а не выдумка. В Менталитто мы работаем с соматоформными расстройствами в рамках доказательной медицины: диагностика, когнитивно-поведенческая терапия, фармакотерапия.
Клиника психотерапии Менталитто · Москва
или сразу звоните
74%
Пациентов женщины — средний возраст первого обращения составляет около 42 лет.
Обращений к врачам связаны с психосоматикой — при этом обследования не выявляют органических причин симптомов.
До 25%
Что это такое
Что такое психосоматические расстройства
Психосоматика — зонтичный термин, который описывает ситуации, когда телесные симптомы не находят объяснения при медицинском обследовании. В клинической практике речь идет о соматоформных расстройствах — группе состояний с кодом F45 по МКБ-10.
В интернете распространены так называемые «таблицы болезней», связывающие конкретные органы с конкретными эмоциями. Эти концепции не имеют научного подтверждения. Доказательная медицина работает иначе: телесные симптомы возникают на фоне сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов, а не по схеме «одна эмоция = один орган».
В интернете распространены так называемые «таблицы болезней», связывающие конкретные органы с конкретными эмоциями. Эти концепции не имеют научного подтверждения. Доказательная медицина работает иначе: телесные симптомы возникают на фоне сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов, а не по схеме «одна эмоция = один орган».
- Основные диагностические категории:
- F45.0 - соматизированное расстройство: множественные, повторяющиеся телесные жалобы на протяжении не менее двух лет
- F45.1 - недифференцированное соматоформное расстройство: жалобы разнообразны, но не укладываются полностью в картину F45.0
- F45.3 - соматоформная вегетативная дисфункция: то, что в российской неврологии часто называют «ВСД» (вегетососудистая дистония). Этот диагноз отсутствует в МКБ-10
- F44 - конверсионные (диссоциативные) расстройства: неврологические симптомы без органической основы
По данным исследований, до 25% обращений к врачам первичного звена связаны с соматическими симптомами, которые не находят органического объяснения. 74% пациентов с соматоформными расстройствами — женщины, средний возраст обращения — 42 года.
Симптоматика
Симптомы соматоформных расстройств
- Какие телесные проявления характерны для соматоформных расстройств?Пациенты обращаются с реальными телесными ощущениями, которые снижают качество жизни:
- Ком в горле — ощущение сдавления, затрудненное глотание
- Учащенное сердцебиение — тахикардия без кардиопатологии
- Боль в животе — спазмы, вздутие, тошнота, не связанные с приемом пищи
- Головная боль напряженного типа
- Боль в спине — хроническая, без структурных изменений на МРТ
- Головокружение
- Чувство нехватки воздуха
- Онемение конечностей
В исследовании 46 пациентов с F45.3 наиболее частыми жалобами были: головокружение (69,5%), нехватка воздуха (60,9%), головные боли (54,3%) — при полностью нормальных результатах обследований. - Почему «анализы в норме, а боль реальная»?Боль и дискомфорт при соматоформных расстройствах не выдуманы. Они обусловлены нарушением регуляции вегетативной нервной системы и центральной сенситизацией. Нервная система «усиливает сигнал», и обычные физиологические процессы начинают восприниматься как болезненные. Обследования не выявляют патологию, потому что проблема не в органе, а в способе обработки сигналов.
Тревожные расстройства часто проявляются через телесные симптомы — учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, одышку. При диагностике соматоформного расстройства их необходимо разграничивать.
Клинический пример
Как выглядит лечение
на практике
Пациентка, 36 лет, маркетолог.
На протяжении 2,5 лет обращалась к 6 специалистам — терапевту, гастроэнтерологу, кардиологу, неврологу, эндокринологу, отоларингологу. Более 15 обследований — все в пределах нормы. Жалобы: боли в животе, ком в горле, учащенное сердцебиение, головные боли 3−4 раза в неделю. Симптомы усиливались в рабочие дни и перед совещаниями.
Диагноз: F45.1 — недифференцированное соматоформное расстройство. Выявлен высокий уровень алекситимии. Курс КПТ — 16 сеансов: дневник симптомов, когнитивная реструктуризация, экспозиция к телесным ощущениям. Через 4 месяца — снижение выраженности симптомов на 60%, прекращение ненужных обследований.
На протяжении 2,5 лет обращалась к 6 специалистам — терапевту, гастроэнтерологу, кардиологу, неврологу, эндокринологу, отоларингологу. Более 15 обследований — все в пределах нормы. Жалобы: боли в животе, ком в горле, учащенное сердцебиение, головные боли 3−4 раза в неделю. Симптомы усиливались в рабочие дни и перед совещаниями.
Диагноз: F45.1 — недифференцированное соматоформное расстройство. Выявлен высокий уровень алекситимии. Курс КПТ — 16 сеансов: дневник симптомов, когнитивная реструктуризация, экспозиция к телесным ощущениям. Через 4 месяца — снижение выраженности симптомов на 60%, прекращение ненужных обследований.
Этиология
Причины психосоматических расстройств
Что такое биопсихосоциальная модель?
Соматоформные расстройства развиваются на пересечении трех групп факторов:
Соматоформные расстройства развиваются на пересечении трех групп факторов:
- Биологические факторы
- Генетическая предрасположенность к тревожному реагированию
- Вегетативная дисрегуляция (нарушение баланса симпатической и парасимпатической нервной системы)
- Изменения в оси «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» с хронически повышенным уровнем кортизола
- Психологические факторы
- Алекситимия (трудности с распознаванием и описанием эмоций)
- Привычка подавлять эмоции («терпеть и не показывать»)
- Катастрофизация телесных ощущений («сердце колотится — значит, инфаркт»)
- Перфекционизм
- Социальные факторы
- Хронический стресс на работе и в семье
- Конфликтные отношения
- Социальная изоляция
- Культурные установки («нельзя быть слабым», «настоящие мужчины не жалуются»)
Что такое алекситимия и как она связана с телесными симптомами?
Алекситимия — это трудность с распознаванием, различением и описанием собственных эмоций. Человек чувствует дискомфорт, но не может определить: это тревога, обида, гнев или усталость. Нераспознанная эмоция не исчезает — она проявляется через тело: болью в животе, комом в горле, учащенным сердцебиением.
По данным мета-анализа 43 исследований (n=3760), алекситимия является значимым фактором риска соматоформных расстройств. Для оценки уровня алекситимии используется Торонтская шкала TAS-20.
Как хронический стресс приводит к соматизации?
Длительное напряжение приводит к постоянной активации стрессовой оси: повышенный кортизол и адреналин вызывают вегетативную дисрегуляцию — тахикардию, спазмы ЖКТ, мышечное напряжение. Если стресс не прекращается, симптомы закрепляются, и формируется порочный круг: симптом вызывает тревогу, тревога усиливает симптом.
Алекситимия — это трудность с распознаванием, различением и описанием собственных эмоций. Человек чувствует дискомфорт, но не может определить: это тревога, обида, гнев или усталость. Нераспознанная эмоция не исчезает — она проявляется через тело: болью в животе, комом в горле, учащенным сердцебиением.
По данным мета-анализа 43 исследований (n=3760), алекситимия является значимым фактором риска соматоформных расстройств. Для оценки уровня алекситимии используется Торонтская шкала TAS-20.
Как хронический стресс приводит к соматизации?
Длительное напряжение приводит к постоянной активации стрессовой оси: повышенный кортизол и адреналин вызывают вегетативную дисрегуляцию — тахикардию, спазмы ЖКТ, мышечное напряжение. Если стресс не прекращается, симптомы закрепляются, и формируется порочный круг: симптом вызывает тревогу, тревога усиливает симптом.
Когда обращаться
Телесный симптом — когда причина в психике?
Если Вы узнали себя в правой колонке и обследования не выявили патологию — это повод обратиться к психотерапевту.
Диагностика
Диагностика соматоформных расстройств
Диагностика начинается с клинического интервью у психиатра. Врач оценивает характер обсессий и компульсий, их длительность, влияние на повседневную жизнь. Для объективной оценки тяжести используется шкала Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale):
Терапевт
- общий осмотр, базовые анализы (ОАК, биохимия, ТТГ)
Узкие специалисты
— кардиолог (ЭКГ, ЭхоКГ), гастроэнтеролог (ФГДС, УЗИ), невролог (МРТ, допплерография) — в зависимости от симптомов
Все обследования в норме
— органическая патология исключена
Психотерапевт / психиатр
- клиническое интервью, оценка уровня алекситимии (TAS-20), исключение сопутствующих расстройств. Подробнее о возможностях психиатрической диагностики в нашей клинике
Дифференциальная диагностика:
-
Органическая
патология
-исключается в первую очередь - F41
Тревожные расстройства- преобладает тревога, а не телесные симптомы - F32
Депрессия- преобладает подавленное настроение,
утрата интереса - F45.2
Ипохондрия— страх конкретного заболевания при отсутствии выраженных симптомов - F44
Конверсионное расстройство- неврологические симптомы без органической основы
У 60−83% пациентов с соматоформными расстройствами выявляется сопутствующее тревожное расстройство, у 40−60% - депрессия.
Лечение
Как мы лечим психосоматические расстройства в Менталитто
Многие люди проверяют, закрыта ли дверь, или предпочитают порядок на столе. Когда обычная привычка становится расстройством?
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)КПТ — метод первой линии при соматоформных расстройствах. Обзор 106 публикаций подтверждает: КПТ — наиболее изученный и эффективный подход. Три ключевых компонента:
1. Дневник симптомов. Пациент ежедневно фиксирует: какой симптом, в какой ситуации, какие эмоции испытывал, какие мысли были в этот момент. Через 2−3 недели становится видна закономерность — связь между стрессовыми ситуациями и усилением телесных ощущений.
2. Когнитивная реструктуризация. Работа с катастрофическими интерпретациями телесных ощущений. Типичная автоматическая мысль: «Сердце колотится — у меня инфаркт». Терапевт помогает оценить доказательства: обследования не выявили патологию, симптом усиливается при стрессе. Формируется альтернативная интерпретация: «Это тревожная реакция, а не признак болезни».
3. Экспозиция к телесным ощущениям. Постепенное, контролируемое столкновение с дискомфортными физическими ощущениями без привычного избегания. Пациент учится переносить телесный дискомфорт, не интерпретируя его как катастрофу и не записываясь к очередному врачу.
По данным обзора метаанализов, КПТ приводит к значительному улучшению у 70−80% пациентов с соматоформными расстройствами. Курс составляет 12−20 сеансов (3−5 месяцев), улучшение отмечается с 4−6 сеанса. Подробнее о методах психотерапии в Менталитто.
- Медикаментозное лечениеПри выраженной тревоге или депрессии, сопровождающих соматоформное расстройство, врач может назначить антидепрессант из группы СИОЗС или СИОЗСН. Препарат и схема подбираются индивидуально. Медикаменты не «лечат психосоматику» напрямую — они снижают уровень тревоги и улучшают эмоциональную регуляцию, создавая условия для эффективной психотерапии.
- Комбинированный подходОптимальная стратегия при средней и тяжелой выраженности симптомов — сочетание КПТ и фармакотерапии. Раннее обращение повышает шансы на успех: хроничность симптомов снижает эффективность вмешательств. Чем раньше начато лечение, тем короче путь к улучшению.
Инструменты
Как наблюдать за связью эмоций и тела
Эти инструменты не заменяют лечение, но помогают лучше понять свои реакции. Вы можете начать наблюдение до первого визита к специалисту.
Дневник симптомов
Записывайте ежедневно в течение 2-3 недель:
Записывайте ежедневно в течение 2-3 недель:
Через 2−3 недели закономерности становятся очевидными: в каких ситуациях симптомы усиливаются, а в каких отступают.
- Body scan (3 минуты)Сядьте удобно, закройте глаза. Последовательно направьте внимание на каждую часть тела: стопы, голени, бедра, живот, грудь, плечи, руки, шея, лицо. Замечайте ощущения без оценки: напряжение, тепло, покалывание, тяжесть. Не пытайтесь ничего изменить - просто наблюдайте. Регулярная практика помогает распознавать телесные сигналы на ранней стадии.
- Дыхательная релаксация 4-7-8Техника активирует парасимпатическую нервную систему и снижает уровень тревоги:
- Вдох через нос - 4 секунды
- Задержка дыхания - 7 секунд
- Медленный выдох через рот - 8 секунд
- Повторите 3-4 цикла
Если при выполнении техники усиливается дискомфорт - прекратите и обсудите это с психотерапевтом на ближайшем приеме.
Наши врачи
Специалисты Менталитто
С психосоматическими расстройствами в Менталитто работают психиатры и психотерапевты с опытом диагностики и лечения соматоформных расстройств. Подробнее - на странице наших специалистов
Лечение в Менталитто
Индивидуальный подход к лечению
Вы получаете анкету и отвечаете на ряд важных вопросов, которые помогут подготовиться к первой консультации и вам, и вашему специалисту.
Чек-лист подготовки к первому приему
Чек-лист подготовки к первому приему
Задача первичной консультации — выявить причину состояния пациента, поставить предварительный диагноз и составить план лечения. Иногда одной консультации на эти задачи не хватает, и пациенту назначают дополнительные анализы или диагностику.
Часто уже по итогам первичного приема пациент получает рекомендации по приему препаратов, если в них есть необходимость.
Стоимость первичной консультации — от 8 000 рублей
Продолжительность приема — 50 минут
Подобрать врача
Актуальный график приема уточните у администратора
Часто уже по итогам первичного приема пациент получает рекомендации по приему препаратов, если в них есть необходимость.
Стоимость первичной консультации — от 8 000 рублей
Продолжительность приема — 50 минут
Подобрать врача
Актуальный график приема уточните у администратора
При этом учитывается не только психоэмоциональный, но и физиологический статус: эндокринология, дефициты, общее состояние организма
Частота и сроки повторной консультации зависят от многих факторов и назначаются индивидуально.
Если пациенту уже назначили лечение, то повторно он приходит на прием к психиатру обычно через 2 недели после его начала. В дальнейшем перерыв между консультациями увеличивается и может достигать полугода.
Если пациент проходит психотерапию, то лучше всего посещать специалиста 1 раз в неделю. Можно и раз в 2 недели, но эффективность терапии в этом случае обычно ниже.
Стоимость повторного приема — от 7 000 рублей
Продолжительность приема — 50 минут
Если пациенту уже назначили лечение, то повторно он приходит на прием к психиатру обычно через 2 недели после его начала. В дальнейшем перерыв между консультациями увеличивается и может достигать полугода.
Если пациент проходит психотерапию, то лучше всего посещать специалиста 1 раз в неделю. Можно и раз в 2 недели, но эффективность терапии в этом случае обычно ниже.
Стоимость повторного приема — от 7 000 рублей
Продолжительность приема — 50 минут
– Наличный и безналичный расчет
– Оплата по QR-коду
– Оплата по QR-коду
Стоимость
Цены лечения психосоматики
15 000 ₽
Типичный курс КПТ при соматоформных расстройствах:
12 -20 сеансов + фармакотерапевтическое сопровождение. При пакетном обращении действуют скидки 5-10% Абонементы на 5 и 10 сеансов со скидкой 5−10%.
12 -20 сеансов + фармакотерапевтическое сопровождение. При пакетном обращении действуют скидки 5-10% Абонементы на 5 и 10 сеансов со скидкой 5−10%.
7 000 - 9 000 ₽
7 000 - 9 000 ₽
7 000 - 9 000 ₽
7 000 - 9 000 ₽
психиатр · стаж 17-21 год
50 мин
— 15 000 ₽ —
— 7 000 - 9 000 ₽ —
50 мин
— 7 000 - 9 000 ₽ —
50 мин
— 7 000 - 9 000 ₽ —
50 мин
— 7 000 - 9 000 ₽ —
50 мин
Записаться на первичный приём
Первичный приём онлайн/оффлайн — 15 000₽
Оставьте данные, мы перезвоним в течение 10 минут и запишем на консультацию в удобное время
Оставьте данные, мы перезвоним в течение 10 минут и запишем на консультацию в удобное время
Записаться на первичный приём к Подсеваткиной Светлане Вячеславовне
Первичный приём онлайн/оффлайн — 15 000₽
Оставьте данные, мы перезвоним в течение 10 минут и запишем на консультацию в удобное время
Оставьте данные, мы перезвоним в течение 10 минут и запишем на консультацию в удобное время
Вопросы и ответы
Часто задаваемые вопросы
Да, соматоформные расстройства (F45 по МКБ-10) - реальный клинический диагноз. Телесные симптомы при этих расстройствах не выдуманы: они связаны с нарушением регуляции вегетативной нервной системы на фоне хронического стресса и эмоционального напряжения.
Обсессивно-компульсивное расстройство (F42) относится к невротическим расстройствам. Человек полностью осознает иррациональность своих навязчивых мыслей — это принципиальное отличие от психоза, при котором критика к своему состоянию утрачена. Страх «сойти с ума» при навязчивых состояниях не обоснован: само это переживание подтверждает сохранную критику.
Психотерапевт, владеющий методом КПТ, — основной специалист. При сопутствующей тревоге или депрессии подключается психиатр для подбора фармакотерапии. В Менталитто психотерапевт и психиатр работают совместно.
Да. КПТ приводит к значительному улучшению у 70-80% пациентов. Курс составляет 12-20 сеансов (3-5 месяцев). Работа направлена на устранение катастрофических интерпретаций телесных ощущений и развитие эмоциональной регуляции.
Формируется порочный круг: симптом — тревога — усиление симптома — новые обследования — «ничего не нашли» — растерянность — новый симптом. Со временем присоединяются вторичная тревога и депрессия, сужается социальная активность.
Нет. Научные исследования не подтвердили прямую связь «одна эмоция = один орган». Доказательная медицина рассматривает комплекс биологических, психологических и социальных факторов, а не упрощенные схемы.
«Вегетососудистая дистония» — термин, распространенный в российской неврологии, но отсутствующий в МКБ-10. За этим диагнозом обычно скрывается F45.3 — соматоформная вегетативная дисфункция. Это состояние, при котором вегетативная нервная система реагирует на стресс телесными симптомами: тахикардия, головокружение, потливость.
Кривоногов А.Н.
Главный врач клиники
Кривоногов Александр Николаевич
Главный врач клиники Менталитто, психиатр высшей категории, психотерапевт (КПТ), стаж 21 год. Профиль на ProDoctorov.
Статья проверена, медицинская информация актуальна. Дата обновления: 29.04.2026.
Главный врач клиники Менталитто, психиатр высшей категории, психотерапевт (КПТ), стаж 21 год. Профиль на ProDoctorov.
Статья проверена, медицинская информация актуальна. Дата обновления: 29.04.2026.
Информация на сайте носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста. Не является руководством к самолечению. При обнаружении описанных симптомов обратитесь к врачу. Клиника Менталитто, лицензия Л041−1 137−77/2 368 300.
Отзывы пациентов
Что говорят о нас
Контакты
Если остались вопросы,
вы можете связаться с нами удобным способом или заказать обратный звонок
вы можете связаться с нами удобным способом или заказать обратный звонок
ежедневно с 10.00 до 22.00
Оставьте ваш номер телефона
перезвоним в течение 10 минут, ответим на возникшие вопросы и поможем подобрать специалиста